Туберкульоз шкіри

Туберкульоз шкіри

 Гаєвська Марина Юріївна - к.мед.н., доцент кафедри дерматовенерології БДМУ

Надзвичайно важливою і актуальною проблемою сьогодення у світі загалом і в Україні зокрема залишається епідемічна ситуація із захворюваністю на туберкульоз. Туберкульоз являє собою гостре або хронічне інфекційне захворювання, яке викликається мікобактерією туберкульозу і при якому можуть уражатися всі органи людського організму, але найчастіше хворі страждають на туберкульоз легень. Мікобактерією туберкульозу інфікована третя частина населення всієї планети. Приблизно 3 мільйони хворих гинуть від туберкульозу. Це найчастіша інфекційна причина смерті на землі.

Від епідемічної ситуації з туберкульозом легень залежить захворюваність на туберкульоз шкіри. Клінічні прояви в основному залежать від стану імунологічної реактивності організму та шляхів проникнення мікобактерій у шкіру.

Туберкульоз шкіри — це специфічний запальний процес, обмежений або дисемінований, що виникає внаслідок гематогенного поширення МБТ із активного або неактивного туберкульозного джерела інших органів або систем.

Туберкульоз шкіри як окрема нозологічна одиниця має повсюдне поширення. Це захворювання зустрічається у всіх країнах. Туберкульозна патологія утворює дуже різноманітну групу захворювань, які різняться між собою за морфологічним та клінічними ознаками.

У всіх туберкульозних захворювань загальний збудник це мікобактерія, або туберкульозна паличка Коха, відкрита ним у 1882 р. Туберкульозна мікобактерія дуже поліморфна і розвивається стадійно. Виділяють такі стадії розвитку: ниткоподібна, бацилярна, зерниста, що фільтрується. Паличка стійка до кислот, має довжину 2-4 мкм, ширину 02-06 мкм. Вона не має капсули і не утворює спор, росте на різних поживних середовищах, є аеробом. Досить стійка у зовнішньому середовищі, зберігає свою активність в висохлої мокроті протягом декількох тижнів. П'ятивідсотковий розчин фенолу вбиває її тільки через 6 г.

У людини туберкульозний процес можуть викликати три типи туберкульозних мікобактерій:

      людський

      бичачий

      пташиний

Для кожного туберкульозу мають значення насамперед мікобактерії людського типу, рідше - бичачого (в 25% випадків) і ще рідше - пташиного. Якщо порівнювати туберкульоз шкіри з іншими формами туберкульозу (туберкульоз легенів, кісток, інших внутрішніх органів), то виявляється, що це захворювання зустрічається відносно рідко. Як правило, туберкульоз шкіри розвивається вдруге у хворих, які раніше перехворіли або хворіють в даний момент туберкульозом інших органів.

Повністю механізм розвитку туберкульозного ураження шкіри ще до кінця невивчений. Здорова шкіра є несприятливим середовищем для мікобактерій туберкульозу. Для виникнення захворювання необхідні особливі умови. Важливе значення мають порушення функції ендокринної системи, розлади водного і мінерального обміну, порушення нервової системи, застійні явища судинного генезу, зміни проникності судинної стінки.

Дуже важливими є соціальні фактори. Це умови життя, харчування, шкідливості екології та виробництва. Грають роль кліматичні чинники – недостатність сонячного світла, а саме ультрафіолетових променів. Будь-які інфекційні захворювання, що знижують захисні сили організму, можуть створити умови для розвитку туберкульозу шкіри.

Шкіра як орган людського організму має множинні захисні чинники, які є бар'єром для розвитку специфічного процесу. Наявність в шкірі великого числа сполучнотканинних елементів робить її несприйнятливою до мікобактерії туберкульозу, навіть у хворих з туберкульозними процесами в різних органах. Величезну роль відіграє стан імунної системи організму, що веде до неадекватного реагування на впровадження чужорідних агентів з утворенням ушкоджуючих імунних комплексів, тобто висока реактивність організму - алергія.

Поєднані порушення фізіологічних функцій шкіри зі зниженим імунітетом, а також розвиток сенсибілізації організму можуть призводити до виникнення туберкульозу шкіри. Ці фактори дуже впливають на алергозуючу здатність мікобактерії і збільшують її агресивність або вірулентність. Є пряма залежність між активністю алергізації і станом неспецифічного імунітету. Алергізація більш активна при слабкому неспецифічному імунітеті. Сенсибілізуючий вплив мікобактерії туберкульозу підтверджується підвищеною чутливістю хворого на туберкульоз до туберкуліну (препарату туберкулінових проб при проведенні реакції Манту).

Туберкульозна алергізація підтверджується місцевою і осередковою реакцією, а також загальною реакцією всього організму. Підтвердити туберкульозну природу шкірної патології можна за допомогою безпосереднього виявлення збудника в уражених тканинах, а також висівання мікобактерій на поживних середовищах. В цілому для постановки точного діагнозу показано комплексне обстеження. В особливо складних випадках проводиться пробне лікування.

Туберкульоз шкіри має різноманітні клінічні форми. Вони залежать від багатьох факторів. Один з ведучих - це імунобіологічна реактивність шкіри, точніше, ступінь її вираженості. Важливу роль відіграє і вік хворих. Одні клінічні форми починаються в дитячому та юнацькому віці, інші -у дорослих. Чимале значення має і клімат, який або пригнічує життєдіяльність мікобактерії, або підсилює її.

Так, серед населення південних районів (Кавказу, Середньої Азії, Криму) дуже рідко зустрічається туберкульозний вовчак. Туберкульозна паличка проникає в шкіру двома шляхами. Перший шлях проникнення пов'язаний з безпосереднім контактом хворої людини або тварини з шкірою здорової людини. В цьому випадку потрапляння мікобактерії туберкульозу в шкіру відбувається через пошкодження в епідермісі. Це екзогенний шлях, який зустрічається рідко. Другий шлях - ендогенний, при якому збудник захворювання проникає в шкіру з потоком крові або по лімфатичних судинах з ураженого туберкульозом органу. Такими органами можуть бути: легені, кістки, нирки та ін. Гематогенний і лімфогенний шляху зустрічаються значно частіше.

По суті це метастатичний спосіб зараження, що приводить до розвитку розсіяного міліарний туберкульоз шкіри, розсіяних форм туберкульозної вовчака і т. д. Впровадження збудника туберкульозу в шкіру може відбуватися з сусідніх, уражених туберкульозом органів з мокротою, сечею, калом, тобто у хворих туберкульоз кишечника може розвинутися специфічний процес шкіри навколо ануса, а у хворих легеневою формою туберкульозу уражається слизова оболонка порожнини рота і т. д.

Існує дві форми туберкульозу шкіри - локалізований , або вогнищевий , І дисемінований, індуративна еритема Базена. Дисемінований туберкульоз шкіри - це міліарний, папулонекротичний туберкульоз, лишай золотушний.

При лікуванні необхідно враховувати стійкість мікробактерій і попереджати її. Туберкулостатичні препарати по терапевтичному ефекту діляться на наступні групи:

I - найбільш ефективні засоби: ізоніазид, рифампіцин;

II - препарати середньої ефективності: етамбутол, стрептоміцин, протіонамід (етіонамід), піразинамід, канаміцин, флоримицин (віоміцін);

III - препарати помірної активності - ПАСК, тибон (тіоацетазон).

Лікування захворювання проводиться у 2 етапи. На першому етапі призначають не менше 3 препаратів протягом 3 міс, а на другому - 2 препарати щоденно або 2-3 рази в тиждень (інтермітгуючий спосіб). Через 3-4 міс зазвичай змінюють комбінацію препаратів для попередження лікарської стійкості. У дерматологічній практиці лікування зазвичай починають з поєднання рифампіцину і ізоніазиду, іноді до цього додають піразинамід. Потім ці препарати замінюють стрептоміцином, етамбутолом. Основний курс триває в середньому 10-12 міс.