Фетальний алкогольний спектр порушень

Що таке ФАС, чФАС та ФАСП?

доц.Ластівка І.В.

Фетальний алкогольний спектр порушень (ФАСП) виникає, коли плід зазнає впливу алкоголю, знаходячись в утробі у матері, тобто ще до народження.

До наслідків впливу алкоголю відносяться:

-  Фетальний алкогольний синдром (ФАС);

-  Частковий фетальний алкогольний синдром (чФАС);

-  Пов`язане із алкоголем порушення нейророзвитку (ПАПН).

ФАС – найважчий наслідок впливу алкоголю. чФАС означає, що присутні не всі критерії для діагнозу ФАС, або наслідки пренатального споживання алкоголю є менш важкими.

ПАПН – це розлад, який вважається частиною ФАСП. При ПАПН відсутні явні фізичні ознаки, які вказують на пренатальний вплив алкоголю, але підозрюється ураження мозку. Слід зауважити, що ФАС діагностується лише у близько 40% дітей матерів, що зловживали алкоголем.

Типи фетального алкогольного синдрому (ФАС)

Найважчий наслідок пренатального впливу алкоголю - це фетальний алкогольний синдром (ФАС). Національна академія медичних наук США визначає три типи ФАС:

                    ФАС із підтвердженим вживанням алкоголю матір'ю

                    ФАС без підтвердженого вживання алкоголю матір'ю

                     Частковий ФАС (чФАС) із підтвердженим вживанням алкоголю матір'ю

ФАС із підтвердженим вживанням алкоголю матір'ю

Для діагнозу ФАС із підтвердженим вживанням алкоголю матір'ю характерні наступні ознаки:

1. Підтверджене вживання алкоголю матір'ю.

2.Наявність специфічного набору лицевих дизморфій, що може включати:

                     Короткі очні щілини

                     Аномалії у премаксилярній ділянці

                     Сплощена або тонка верхня губа

                     Відсутній або нечіткий фільтр

                     Пласка середня третина обличчя

3.Затримка фізичного розвитку, принаймні одне з наступного:

                    При народженні: мала вага для гестаційного віку

                    Надалі: постійно мала вага,            не зумовлена харчуванням

                    Мала вага для зросту

4.Порушення розвитку центральної нервової системи (ЦНС), принаймні одне з наступного:

                     Зменшений обвід голови при народженні чи пізніше

                     Структурні аномалії ЦНС (напр., часткова або повна агенезія мозолистого тіла)

                     Значні або «м'які» неврологічні симптоми

                     Порушення розвитку дрібної моторики чи зорово-моторної координації

                     Нейросенсорна приглухуватість

                    Неправильна хода

                    Когнітивні порушення

                     Аномалії нейророзвитку

ФАС без підтвердженого вживання алкоголю матір'ю

Для діагнозу ФАС без підтвердженого вживання алкоголю матір'ю характерні наступні ознаки:

1.Вживання алкоголю не підтверджене, але присутні такі ж характеристики, які існують, коли вживання алкоголю е підтвердженим. Ці ознаки описано нижче у пунктах 2-4.

2.Наявність специфічного набору лицевих дизморфій, що може включати:

                     Короткі очні щілини

                     Аномалії у премаксилярній ділянці

                     Пласка або тонка верхня губа

                     Відсутній або нечіткий фільтр

                     Плоска середня третина обличчя

3. Затримка фізичного розвитку, принаймні одне з наступного:

                    При народженні: мала вага для гестаційного      віку

                    Надалі: постійно мала вага, не зумовлена харчуванням

                    Мала маса тіла для зросту

4.Порушення розвитку центральної нервової системи (ЦНС), принаймні одне з наступного:

                     Зменшений обвід голови при народженні чи пізніше

                     Структурні аномалії ЦНС (наприклад, часткова або повна агенезія мозолистого тіла)

                     Значні або «м'які» неврологічні симптоми

                     Порушення розвитку дрібної моторики чи зорово-моторної координації

                     Нейросенсорна приглухуватість

                    Неправильна хода

                    Когнітивні порушення

                     Аномалії нейророзвитку

 

Частковий ФАС із підтвердженим вживанням алкоголю матір'ю

Для діагнозу частковий ФАС із підтвердженим вживанням алкоголю матір'ю характерні наступні ознаки:

1. Підтверджене вживання алкоголю матір'ю та відповідність пункту 2 або 3, або 4, як описано нижче:

2.Затримка фізичного розвитку, принаймні одне з наступного:

                    При народженні: мала вага для гестаційного віку

                    Надалі: постійно мала вага,  не зумовлена харчуванням

                    Мала вага для зросту

3.Порушення розвитку центральної нервової системи (ЦНС):

                     Зменшений обвід голови при народженні чи пізніше

                     Структурні аномалії ЦНС (наприклад, часткова або повна агенезія мозолистого тіла)

                     Значні або «м'які» неврологічні симптоми

                     Порушення розвитку дрібної моторики чи зорово-моторної координації

                     Нейросенсорна приглухуватість

                    Неправильна хода

                    Когнітивні порушення

                    Аномалії нейророзвитку

4.Наявність комплексу поведінкових чи когнітивних відхилень, що не відповідають рівню розвитку і не можуть бути поясненими лише родинними особливостями чи довколишнім оточенням.

 

Медичний діагноз ФАС та чФАС

ФАС та чФАС - це медичні діагнози, які встановлюються лікарем (неонатологом, педіатром, генетиком), який пройшов спеціальне навчання. Діагноз базується на чотирьох критеріях:

                     Пренатальний вплив алкоголю - підтверджено вживання алкоголю під час вагітності

                     Обличчя - специфічні риси обличчя

                     Фізичний розвиток - мала маса тіла при народженні та/чи повільний постнатальний ріст

                     Мозок - ушкодження центральної нервової системи

 

Пренатальний вплив алкоголю

Під пренатальним впливом алкоголю маємо на увазі значне або часте вживання алкоголю матір'ю під час вагітності. Більшу ймовірність народити дитину з ФАС чи чФАС мають жінки віком понад 30 років, які мають історію зловживання алкоголем або стаціонарного лікування з цього приводу. ФАС не виникає внаслідок вживання алкоголю «десь зрідка» або «якось бокал вина за обідом» під час вагітності. Значне вживання алкоголю означає вживання понад 4 порцій алкоголю за один раз (1 порція = 1 пляшка пива або 125 мл вина або 25 мл горілки), однак, не щоденно. Таке вживання алкоголю може становити проблему під час вагітності.

Ще одна проблема полягає в тому, що жінки, які вживають алкоголь, часто також вживають інші наркотичні речовини. Наприклад, багато жінок, які випивають, також і палять. Внаслідок паління діти мають малу вагу при народженні.

Деякі жінки, які вживають алкоголь і палять під час вагітності, також можуть вживати заборонені наркотики. Жінки, що вживають заборонені наркотики підчас вагітності, часто належно не піклуються про себе. Крім того, вони можуть не отримувати необхідну пренатальну допомогу.

 

Специфічні риси обличчя при ФАС: «Як виглядає обличчя ФАС?»

У дітей, що зазнали пренатального впливу алкоголю, часто спостерігаються специфічні риси обличчя.


Нижче описано  характерні для ФАС особливості голови та обличчя:

Голова

Очі

Вуха

Рот

                    Менша, ніж у середньому (тобто мікроцефалія).

                    Пласка середня третина обличчя.

                    Низьке перенісся.

                    Короткі очні щілини

                    У внутрішньому кутку ока може бути вертикальна складка шкіри, що прикриває точку, де сходяться верхня і нижня повіки (тобто епікант).

                    Зір може страждати внаслідок дефектів сітківки або може формуватися короткозорість.

                    Інколи можуть бути порушення моторики очей, такі як птоз чи ністагм.

                     Вуха можуть бути низько розміщені та повернені дозаду.

                     У деяких дітей Євстахієві труби, які ведуть від вух до горла, можуть бути меншого розміру або неправильної форми, що призводить до частіших інфекційних захворювань вуха.

  Тонка верхня губа, на якій немає характерного «бантика». Ця червона частина губи.

  Жолобок над верхньою губою (фільтр) може бути менш помітним або відсутнім..

 

Особливості фізичного розвитку при ФАС

Діти, що зазнали пренатального впливу алкоголю, мають меншу масу тіла та зріст при народженні. Більшість уражених алкоголем дітей залишаються меншими за однолітків протягом усього дитинства. У підлітковому віці вони інколи можуть «наздогнати» інших у рості. Але все ж більшість уражених алкоголем підлітків та дорослих мають зріст нижче середнього.

 

Характеристики центральної нервової системи (особливості нейророзвитку) при ФАС

Під «нейророзвитком» розуміється те, як розвивається мозок з часом. Діти з ФАСП мають проблеми нейророзвитку, або ж того, як їхній мозок розвивається з часом.

Наслідки порушення нейророзвитку - це результати змін у мозку, що спостерігаються у дитини, ураженої алкоголем. У дітей, які зазнали значного впливу алкоголю у пренатальному періоді, можуть бути зміни фізичної структури мозку. Все залежить від локалізації та міри ураження мозку.

Найбільш поширені порушення нейророзвитку:

                    Затримка розвитку чи розумова відсталість

                    Порушення уваги та проблеми з контролем збудження - однак, не класичний синдром дефіциту уваги з гіперактивністю.

                    Проблеми з навчанням або пізнавальні розлади - особливо у сфері математики

                    Порушення розвитку мови та мовлення - найбільше проявляються у вживанні комплексного мовлення та поганому розумінні змісту абзаців

                    Специфічні проблеми з критикою та соціальною поведінкою

                    Проблеми з моторикою

                    Візуально-просторові порушення

 

Поведінкові особливості при ФАС

Діти, що зазнали пренатального впливу алкоголю, демонструють багато різних поведінкових проблем. Діти можуть мати затримку розвитку чи розумове відставання внаслідок ураження мозку алкоголем або в результаті дії інших факторів. Так, свій вплив на дитину може мати негативний особистий досвід, неналежне виховання, часта зміна опікунів тощо. Не існує «типової» постраждалої від алкоголю дитини.

 

Розлади, пов'язані з ФАС:

Розлади прихильності. Показовим прикладом розладу, пов'язаного з ФАСП, є розлад прихильності. Розлад прихильності виникає у дітей, які не змогли сформувати прихильність до певної дорослої людини, як зазвичай це відбувається у здорових дітей протягом першого року життя. Ця проблема є наслідком нехтування батьківськими обов'язками, жорстокого поводження з дитиною або неналежного догляду, перебування у сиротинці. Якщо в ранньому віці за дитиною здійснюється належний догляд, розлади прихильності, зазвичай, не виникають.

Порушення розвитку, інтелекту та розлади навчання. Діти та підлітки з ФАС та іншими пов'язаними з алкоголем порушеннями можуть мати затримки розвитку, порушення інтелекту чи розлади навчання, що  призводить до проблем у соціальній, емоційній, поведінковій сферах та у навчанні. Дослідження  показали, що чим раніше було виявлено ФАС, тим менше виникало вторинних проблем. Вторинним порушенням можна запобігти за допомогою відповідного втручання та виховання.

Підлітковий вік може бути особливо важким періодом для молодих хлопців та дівчат з ФАС. Без ранньої діагностики вторинні проблеми продовжуються у підлітковому віці і після нього. У підлітка з ФАС можуть бути значні труднощі з опануванням шкільних вимог та соціальних навичок, самостійності, навчання та роботою. У дітей з ФАС можуть бути поведінкові та емоційні проблеми.

 

Література:

1.                      Посібник для батьків, опікунів, вчителів, психологів та лікарів. – Львів, 2016.

Адаптовано із "Understanding FASD and Advocating for Children: A Guide for Caregivers", prepared by, Claire D. Coles, Julie A. Kable, Elies Taddeo. Видання посібника українською мовою здійснено за підтримки міжнародного благодійного фонду «ОМНІ-мережа для дітей»