Діабетична кома

Невідкладна допомога при діабетичних комах у дітей

Матеріал підготували: доцент кафедри педіатрії та медичної генетики, дитячий анестезіолог Андрійчук Денис Романович та доцент кафедри клінічної імунології, алергології та ендокринології Марчук Юлія Федорівна

Кома – стан різко вираженого гальмування вищої нервової діяльності, що проявляється глибокою втратою свідомості, порушенням чутливості, рефлексів та відсутністю реакції хворого на звукові, світлові та інші подразники.

Недиференційовані коми - догоспітальна терапія

Незважаючи на необхідність обов¢язкової госпіталізації, невідкладна терапія при комах у всіх випадках повинна бути розпочата негайно!

Кетоацидотична діабетична кома

Діагностичні критерії:

1. Причинами кетоацидозної коми є вперше виявлений цукровий діабет, або припинення введення інсуліну, значне зниження його дози, грубі порушення дієти.

2. Порушення свідомості, зіниці частіше вузькі, слабо реагують або не реагують на світло,  гіпотонія м'язів, очні яблука м'які.

3. Симптоми токсикозу і ексикозу: шкіра бліда, суха, тургор знижений.

4. Риси обличчя загострені, в області чола, вилицевих і надбрівних дуг, підборіддя гіперемія шкіри ("діабетичний рум'янець", діабетичний рубеоз), нерідко гнійничкові ураження шкіри, сухість і яскраво-червоний колір губ, слизової оболонки порожнини рота,  тріщини слизової оболонки, язик сухий, шорсткий, обкладений коричневими нашаруваннями.

5. Температура тіла знижена.

6. Різкий запах ацетону у видихуваному повітрі.

7.Дихання гучне, глибоке, аритмічне по типу Куссмауля.

8. Тахікардія, аритмії, ослаблення тонів серця, систолічний шум, нитковидний пульс на периферії артеріях, артеріальна гіпотензія, холодні кінцівки.

9. Блювання з домішками крові ("кавова гуща"), здуття кишечнику, явища "гострого" живота, гепатоспленомегалія, оліго або анурія.

10. Експрес-діагностика цукру й ацетону в крові і сечі – глюкотест-норма та/або комплект наборів для визначення ацетону.

Невідкладна допомога

1. За показами – реанімаційні заходи, інгаляція 100% зволоженого кисню за допомогою носових канюль (3-5 л/хв) або лицьової маски (5-10 л/хв).

2. Катетеризація магістральних судин, інфузія 20 мл/кг ізотонічного розчину натрію хлориду з 5% розчином глюкози (за потреби) (1:1) з кокарбоксилазою 25-50 мг, 5% розчином аскорбінової кислоти 1-3 мл.

3. Промивання шлунка теплим 1% розчином натрію гідрокарбонату, клізма з теплим 1% розчином натрію гідрокарбонату (250-300 мл.).

4. Термінова госпіталізація до відділення інтенсивної терапії.

Гіперосмолярна некетоацидотична кома

Діагностичні критерії:

1. Частіше розвивається в дітей до 2-х літнього віку, на фоні хвороби Дауна або затримки психомоторного розвитку іншого генезу; при  нетяжких формах цукрового діабету без схильності до кетоацидозу, як ускладнення лікування діуретиками, глюкокортикоїдами і інше.

2. Виявляється симптомами дегідратації: шкіра суха, на дотик гаряча, тонус очних яблук і тканин знижений, гіпертермія; дихання часто поверхневий, запаху ацетону у видихуваному повітрі немає.

3. Тахікардія, артеріальна гіпертензія, потім гіпотензія, порушення ритму серцевої діяльності.

4. Свідомість втрачена до глибокої коми, гіпертонус м'язів, зіниці звужені, в'яло реагують на світло, дисфагія, менінгеальні ознаки (можливо), сухожильні рефлекси відсутні, патологічні рефлекси (Бабінського), можуть бути судоми, геміпарези.

5. Поліурія змінюється анурією.

6. Провести аналіз крові і сечі на цукор.

Невідкладна допомога

1. За показами – реанімаційні заходи, інгаляція 100% зволоженого кисню за допомогою носових канюль (3-5 л/хв) або лицьової маски (5-10 л/хв).

2. Катетеризація магістральних судин, інфузія 0,9% розчину натрію хлориду 10-20 мл/кг/година.

3. Термінова госпіталізація до відділення інтенсивної терапії.

Гіперлактацидемічна кома

Діагностичні критерії:

1. Молочнокисла кома є наслідком цукрового діабету, при наявності супутніх захворювань, що протікають з гіпоксією і порушенням кислотно-основного стану.

2. Характеризується швидким розвитком: пригнічення свідомості, марення, явища дегідратації (нудота, блювання), біль в животі по типу "гострого живота".

3. Температура тіла знижена, запаху ацетону немає, подих типу Куссмауля.

4. Виражена артеріальна гіпотонія, колапс, брадикардія.

5. Олігоанурія.

6. Необхідний аналіз крові і сечі на цукор.

Невідкладна допомога:

1. За показниками – реанімаційні заходи, інгаляція 100% зволоженого кисню за допомогою носових канюль (3-5 л/хв) або лицьової маски (5-10 л/хв).

2. Катетеризація магістральних судин, інфузія ізотонічного розчину натрію хлориду і 5% розчину глюкози (за потреби) (1:1) 10-20 мл/кг/година з кокарбоксилазою  25-50  мг, 5%  розчином аскорбінової кислоти 1-3 мл.

3. Термінова госпіталізація до відділення інтенсивної терапії.

Гіпоглікемічна кома

Діагностичні критерії:

1. Причинами коми є некомпенсований цукровий діабет та/або передозування інсуліну, недостатній прийом вуглеводів при адекватній  дозі інсуліну, інтенсивне м'язове навантаження, діти раннього віку (голодування, втрата вуглеводів), інсулома.

2. Характеризується раптовим гострим початком: почуття голоду, тремор, головний біль, підвищена пітливість, слабість, серцебиття, озноб.

3. Порушення свідомості, галюцинації, почуття страху, тонічні і клонічні судороги,  втрата свідомості, обличчя амімічне, тризм жувальної мускулатури, одно- або двосторонній симптом Бабінського.

4. Зіниці звужені, реакції на світло немає, гіпотонія очних яблук; язик вологий, шкіра волога, бліда, профузний холодний піт, гіпотермія; у видихуваному повітрі відсутній запах ацетону; дихання поверхневе, аритмічне; тони серця приглушені, аритмії, артеріальна гіпотензія, брадікардія.

5. Експрес-контроль цукру в крові і сечі.

Невідкладна допомога

1. За показами – реанімаційні  заходи, інгаляція 100% зволоженого кисню за допомогою носових канюль (3-5 л/хв) або лицьової маски (5-10 л/хв).

2. Катетеризація магістральних судин: внутрішньовенно струминно 20% (2 мл/кг) або 40% (1мл/кг) розчин глюкози до виходу з коми.

3. Краплинне введення 5% розчину глюкози.

4. При недостатньому ефекті: глюкагон 0,5-1,0 мг/кг внутрішньом’язево або внутрішньовенно,  преднізолон 1-2 мг/кг внутрішньовенно, при судомах – діазепам 0,3-0,5  мг/кг внутрішньом'язево.

5. Термінова госпіталізація до відділення інтенсивної терапії.